在國家7月發布醫療服務價格改革文件后，包括北京、云南、安徽等已經陸續發文推動醫療服務價格放開，藥企在院銷售或將進一步受到沖擊。

　　北京醫療服務價格大放開

　　幾天前，北京市發改委、北京市衛計委、北京市人社局聯合發布了《關于放開本市公立醫療機構特需醫療服務價格的通知》，從2017年1月1日開始，特需醫療服務、新增醫療服務和部分醫療服務項目價格將執行醫院自主定價。

　　據悉，這是在落實中共中央、國務院《關于推進價格機制改革的若干意見》(中發〔2015〕28號)和國家發展改革委、國家衛生計生委、人力資源社會保障部、財政部(發改價格〔2016〕1431號)《關于印發推進醫療服務價格改革意見的通知》而發出的文件。

　　在今年7月，經國務院同意，國家發改委同國家衛計委、人社部、財政部發出《關于印發推進醫療服務價格改革意見的通知》，在該文件的“附表”《部分重點工作任務分工及進度安排表》第5項中，明確了“制定公布實行市場調節價的具體醫療服務價格項目”，具體由省級價格主管部門會同有關部門制定，時間要求是2016年12月底前完成。

　　北京此次出臺的“醫療服務價格”通知，是各省中率先發文落實上述政策的少數省市之一。

　　據悉，北京三類醫療服務項目將放開定價，其中第一類為“特需醫療服務項目”，該類不納入北京市基本醫療保險報銷范圍。

　　第二類為“新增醫療服務項目”，此類服務指未列入《全國醫療服務價格項目規范(2012年版)》和北京市現行醫療服務價格項目范圍，且符合相關規定的新增醫療服務項目。主要是一些在醫學技術發展前沿、剛剛進入臨床使用初期的項目。

　　新增醫療服務項目在臨床使用初期實行市場調節價管理，由醫療機構根據醫療服務項目成本情況、患者承受能力等因素合理制定項目價格。新醫學技術推行一段時間后，使用新醫學技術的花費可能進入醫保報銷范圍。

　　第三類是“其他部分醫療服務項目”，此類服務是指市場競爭比較充分、個性化需求比較強的項目，會診、營養咨詢、按摩等。

　　云南、安徽醫療服務價格大放開

　　幾乎與此同時，中共云南省委、省人民政府《關于推進價格機制改革的實施意見》出臺，提出對基本醫療服務實行政府指導價管理，對市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫療服務價格逐步放開，實行市場調節價，由醫療機構自主制定。對納入基本醫保基金支付并實行市場調節價的醫療服務，由醫保經辦機構與醫療機構談判合理確定支付標準。

　　10月中旬，安徽省物價局會同省衛計委、省人社廳、省財政廳共同發布了《安徽省推進醫療服務價格改革實施方案》。

　　方案指出將推進醫療服務價格分類管理，公立醫療機構提供的基本醫療服務實行政府指導價，提供特需醫療服務和市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫療服務實行市場調節價。非公立醫療機構提供的醫療服務落實市場調節價政策。統籌考慮取消藥品加成及當地政府補償，同步調整醫療服務價格。價格調整與醫保支付、醫療控費等政策相互銜接，保證患者基本醫療費用負擔不增加。

　　醫藥行業知名專家對賽柏藍表示，目前有關部門正在醞釀醫療服務價格調整的文件，改革的目標是除了基本醫療服務項目外，其它的醫療服務將大面積放開。據其預測，價格放開的醫療服務項目或將達到價格不放開的10倍以上，總數量甚至達到七八千種之多。

　　大放開之后，價格或普漲

　　據國家統計局湖南調查總隊11月10日公布的數據顯示，今年10月份，湖南居民消費價格總水平(CPI)同比上漲2.1%。值得注意的是，在影響物價走勢的八大類商品中，醫療保健類價格漲幅大，同比上漲6.5%。

　　“醫療服務價格上漲是帶動醫療保健類價格上漲的主要因素。”湖南調查總隊表示，湖南從10月1日起全面啟動城市公立醫院醫療服務價格改革，同步實施取消藥品加成、調整醫療服務價格、改革醫保支付方式等政策措施，一定程度上引起醫療服務價格上漲。10月份，湖南醫療服務價格同比上漲7.3%，藥品及醫療器具價格上漲5%。

　　耗材企業再受沖擊，設備、IVD等利好

　　醫療服務價格大放開將調整醫院的收入結構，提升醫院收入水平，減少醫院對藥品和醫用耗材的利益依賴，有利于進一步推動醫藥分開，有利于相關醫療設備、體外診斷、中醫設備及中醫服務項目，但不利于藥品在醫院的銷售增量，對藥企而言不是一個利好的消息。

　　在此前的改革中，藥占比、臨床路徑、處方點評、零差率、限抗、監管輔助用藥等，已經讓藥品在醫院的銷售受到了不同程度的影響，如今醫療服務價格大放開后，又將進一步影響藥品在院銷售。