浙江醫用耗材“兩票制”遭誤讀 暫不推行≠叫停
日前,有人披露浙江省暫不考慮實行醫用耗材“兩票制”。沒想到,竟然被解讀為:這是官方在叫停耗材“兩票制”。更有甚者,認為浙江是要直接跳過耗材“兩票制”、落地“一票制”。
第一,浙江暫不考慮耗材“兩票制”,不等于叫停耗材“兩票制”
浙江省此前并未曾在醫用耗材領域推行“兩票制”,何來叫停一說?
與藥品“兩票制”的推行已然成為國家劃定的規范動作不同,耗材“兩票制”的推行算不上成為必須要求了。即便是去年9部委聯合下發的糾風文件中提出,醫改試點省和試點城市要先推耗材“兩票制”,但也只是提了而已,并未給出明確的推行時間表。更不必說,針對耗材,還沒有像藥品“兩票制”一樣的國家級紅頭文件出臺。
可以預料的是,作為流通體制改革的重頭戲,耗材“兩票制”遲早會像藥品“兩票制”一樣,強制要求推行的。但是,這個時機應該不會是當下、眼前。
而浙江省所提的“暫不考慮”也僅針對當下適用,還恰恰說明,今后,合適的時機,浙江省是會推出耗材“兩票制”的。具體何時推開,尚有待觀察。
至于以浙江省暫不推行來否定其他省份的耗材“兩票制”實踐,更是無稽之談。
在國家尚未明確發文且劃定任務和時間表的情況之下,作為醫改的一大嘗試,而且是被鼓勵的改革方向,各個省市是有自主選擇權,在合適的時機先行在本地試行耗材“兩票制”的。
哪些省市率先推行?哪些省市暫不推行?各地的選擇必然不同,并不能以某個地方的選擇,來否定其他地方的選擇。不過,不同的選擇倒是能看出不同地方改革的積極主動性、以及改革重點的差別來。
另外,比如廣東省,雖然省級層面并未明確表示要在全省推行耗材“兩票制”,但是省內的國家醫改試點城市珠海市是要推行耗材“兩票制”的。珠海市走在廣東省級政策前列,也并不違規。因為作為國家醫改試點城市,原本就是被允許單兵突進、先行先試的,而且往往不是只為本省試點總結經驗,還有為全國總結經驗的意思。這與三明市此前先于福建省級政策推出聯合限價采購、醫保體制改革等的做法相類似。
更重要的是,不管是已經推出的耗材“兩票制”的三明聯盟,還是陜西省等,至少截至目前,都并沒有傳出要叫停耗材“兩票制”的意思來。
恰恰相反的是,就在本月13日至14日,國務院醫改辦、國家衛計委體改司巡視員一行到陜西省調研公立醫院綜合改革,官方消息顯示,調研組認為陜西作為第二批醫改試點省,在醫聯體建設、集中采購等方面都取得了明顯成效。調研組指出,陜西省下一步要深化藥品流通領域改革,進一步完善藥品、耗材集中采購、價格談判,為醫療服務價格改革壓縮空間。注意,耗材“兩票制”是流通領域改革的內容之一,也是集中采購的重要配套改革措施。
第二,浙江不會直接落地耗材“一票制”
浙江省雖然早在去年就推出了“三流合一”的藥械采購新平臺,醫療機構可以通過平臺直接下單給生產企業,由企業響應后通過自建渠道進行配送。貨款結算時,醫療機構支付給結算賬戶,結算賬戶收到次日按時支付給生產企業。這也就是所謂的能夠“一票制”結算了。
但是,請注意,有了能夠“一票制”結算的平臺,不代表就要大范圍推行“一票制”。
實際上早在去年“三流合一”平臺引發“一票制”爭議,被認為醫藥經銷商將在浙江省失去生存空間時,浙江省衛計委藥政處處長就曾公開回應,新平臺的建設主要是規范藥品采購行為,與實行“一票制”不能等同。他說,浙江作為國家醫改試點省,將推行的是藥品采購“兩票制”。
與其他省份一樣,“兩票制”才是浙江省要推開的。而“一票制”是可以、鼓勵實行,但并不強制執行。
另外,“一票制”也面臨一個重大的現實問題:醫療機構回款難,而生產企業普遍承受不起較長的回款周期。
比如,浙江的“三流合一”平臺要求醫療機構30天內將貨款支付給結算賬戶。但是,恰恰是從截至目前的現實來看,30天回款應該是成為了一個難以越過去的門檻。
解決不了醫療機構的回款問題,“一票制”就沒有辦法大規模推廣。
在此背景下,醫藥商業公司的介入就格外需要了,由商業公司去與醫院對接,由商業公司作為中轉池子替廠家分憂。這也是“兩票制”相比較于“一票制”的重要優勢所在。
即便是在藥品領域,浙江省目前要推、能夠大規模推開的其實也還是“兩票制”,更何況還沒開始試行“三流合一”的耗材領域?耗材“兩票制”暫不推行,“一票制”更是遠在天邊。